В мае 2005 года в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения, министры здравоохранения мира единодушно приняли заявление о приверженности и поддержке добровольного донорства крови. В резолюции WHA58.13 они постановили ежегодно 14 июня проводить Всемирный день донора крови (World Blood Donor Day).
Всемирный день донора крови — особый день, отмечаемый в честь безвозмездных доноров крови. Он координируется Всемирной организацией здравоохранения, Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Международным обществом по переливанию крови и Международной федерацией организаций доноров крови.
Донор происходит от латинского «donare» — «дарить». В случае с донорами крови подарком для реципиента часто является жизнь.
В этот день в 1868 году родился Карл Ландштейнер, австрийский врач, иммунолог, получивший в 1930 году Нобелевскую премию за открытие групп крови человека.
20 апреля исполняется 175 лет первому переливанию крови в России. В этот день по инициативе Российской ассоциации трансфузиологов при поддержке инициативной группы «Доноры – детям» впервые отмечается национальный день донора крови.
20 апреля 1932 года петербургский акушер Андрей Вольф впервые успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь от ее мужа и тем самым спас жизнь женщине. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла, который выполнил первое в мире успешное переливание крови в Лондоне 25 сентября 1818 года.
Ежесекундно во всем мире у людей любого возраста и происхождения возникает потребность в переливании крови по жизненным показаниям. Хотя потребность в крови является всеобщей, доступ к ней тех, кто в ней нуждается, к сожалению, всеобщим не является. Особенно остро нехватка крови ощущается в развивающихся странах, где проживает большинство мирового населения.
Первое успешное переливание крови в России. 20 апреля 1832 г., Санкт-Петербург
Известно лишь, что все началось не в России, а в Англии. 22 декабря 1818 года на заседании Лондонского медико-хирургического общества англичанин Джеймс Бланделл доложил об успешном переливании крови от человека к человеку. Пациент Бланделла, мужчина 35 лет с карциномой желудка, получил переливание 500 мл. крови и даже испытал после процедуры некоторое улучшение. Однако через 52 часа после этого скончался. Доктор Бланделл предложил методику и конструкцию первого аппарата для переливания крови. Консервировать кровь тогда не умели, и все переливания были прямыми. Надо было стараться поскорее «залить в пациента» донорскую кровь, пока она не свернулась. Резину тоже еще не изобрели, и все детали «аппарата» были металлическими. И шприц, и трубки, и воронки. А кровь, также как и сейчас, брали из локтевой вены. И в локтевую вену же переливали.
Прошло 14 лет, прежде чем первое успешное переливание крови состоялось в России. Как все было на самом деле, российская история умалчивает. Известно, что европейские успехи в переливании крови были замечены россиянами. В 1930 году в Военно-медицинском журнале вышел обзор на эту тему за подписью академика Степана Фомича Хотовицкого. Скорее всего, Хотовицкий и послал в Лондон к Бланделлу своего ученика Андрея Вольфа. Вернувшись из Англии, акушер Вольф выполнил 7 переливаний крови при кровопотере в родах. Одна его пациентка выжила. А больше почти ничего не известно.
Мы не знаем ни имени его выжившей пациентки, ни имени ее мужа, который стал донором. Знаем только, что группы крови тогда еще не открыли, и вероятность совместимого переливания составляла всего 57%.
Мы не знаем, что стало с остальными 6 пациентками, которым Вольф сделал переливание крови. Возможно, они погибли, тем более, что кровотечение в родах в те времена было равносильно приговору. Кесарева сечения еще не изобрели, УЗИ тоже не было. Сами по себе роды были довольно опасным приключением.
Мы не знаем даже подробностей биографии Вольфа. Известно только, что Вольф занимал должность «гражданского генерал-штаб-доктора», что на современном языке означает «младший акушер-гинеколог». О том, что именно Вольф стал автором первого удачного переливания крови в России мы знаем только потому, что акушер описал свой опыт в «Вестнике немецких врачей».
А позже, в ответ на замечание академика Ильи Васильевича Буяльского в «Военно-медицинском журнале», что переливаний крови в России не делалось, Вольф позволил себе сослаться на собственную публикацию. Простому акушеру возражать академику не пристало, и Вольфу дали это понять. Академики в пух и прах раскритиковали рекомендации Вольфа избегать переливаний человеку крови животных, отказаться от открытого шприца, который позволяет крови контактировать с воздухом, и отказаться от начального заполнения трубок аппарата для переливания крови водой. Много позже жизнь подтвердила правоту скромного акушера, но участники дискуссии этого так и не узнали.
Вот и все, что известно о первом переливании крови в России. Позже были официальные и запреты переливаний крови, и большие надежды, связанные с этим методом. В 1900 году были открыты группы крови. Появились банки крови и институты переливания крови. В истории мировой и отечественной трансфузиологии было много выдающихся научных открытий, героических страниц и даже курьезов.
Доноры крови – что они дают и что получают
Сейчас у нас менее 20 доноров на 1000 жителей, а нужно – 40-60. Почему так много? Ведь очень часто кровь для переливания сдают родственники больного, а иногда даже друзья, сослуживцы.
Все дело в том, что донорская кровь используется не только для разового переливания, но и для постоянных (иногда даже ежедневных) переливаний больным лейкозом (и не только) – без этих процедур больной может умереть за считанные дни. Тут уж никаких родственников не хватит.
Кроме того, из донорской крови изготавливают препараты крови, жизненно необходимые для больных гемофилией. И не только для них. Кстати, пока что «факторы крови» Россия закупает за границей за немалые деньги, но уже сейчас строится завод для внутреннего производства этих ценных лекарств из донорской крови, а, значит, недостаток доноров будет ощущаться еще острее.
Естественно, донором может быть не каждый. Считается, что донор, это «здоровый человек от 18 до 60 лет». Если с возрастом все ясно, то понятие «здоровый» требует некоторого пояснения. Донором не может быть болеющий психическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, слепой... В общем, будущему донору лучше поговорить с терапевтом. Кстати, сделать это можно сразу перед забором крови – встреча с терапевтом, равно как и анализы крови для донора бесплатны и делаются перед забором крови.
Кроме того, лучше воздержаться от сдачи крови беременным (или родившим менее года назад), кормящим (или прекратившим кормление менее трех месяцев назад), работающим на вредных производствах или принимавшим лекарства (сколько именно времени после окончания приема нужно переждать, лучше узнать у врача). Стоит подождать со сдачей крови тем, кто недавно перенес операцию, сделал прививку, украсил себя татуировкой...
Не имеющему прописки на территории региона, где потенциальный донор решил сдать кровь, в этом благом деле будет отказано. Равно как и весящему менее 50 кг. И, конечно, женщинам не стоит делать этого во время менструации или менее чем через 5 дней после ее окончания. Это неполный список требований – врач вам все объяснит намного подробней.
Но даже если вы прошли этот длинный список ограничений – это не значит, что к сдаче крови не нужно готовиться. Алкоголь нельзя пить за двое суток до процедуры, столько же времени нужно воздерживаться от приема жирного, жареного, копченого, острого, а также яиц и молока. Не принимать лекарств, в том числе обезболивающих. Не курить... как можно дольше. И приезжать с утра на станцию натощак – впрочем, можно выпить чай. Зато можно и нужно выспаться и пить много жидкости.
К сожалению, в условиях дефицита доноров многие станции могут пренебрегать этими правилами и принимать некачественную кровь. Именно поэтому так важно сдавать кровь здоровым и вполне благополучным людям, именно поэтому за сдачу крови почти не платят денег. Сейчас оплата за единовременную сдачу крови 100-200 рублей. Иногда больше. Кроме того, периодически проводятся акции по сдаче крови, во время которых донорам раздают билеты в кино или другие маленькие, но приятные подарки. В общем, дело не очень-то прибыльное, но и не убыточное.
Вся процедура сдачи крови длится от 10 минут до полутора часов, в зависимости от того, сдаете ли вы цельную кровь или ее отдельные компоненты. Но на станции переливания вам придется провести несколько часов – ведь сначала будет медосмотр, а после – отдых под наблюдением врачей. Не волнуйтесь, на станции переливания выдадут специальную справку , по которой вам положено два выходных дня с сохранением оплаты – день сдачи крови и следующий за ним. По согласованию с работодателем выходные дни можно перенести, к примеру, добавить их к отпуску.
Вы можете сдавать не только цельную кровь, но и кровь на плазму, на тромбоциты и т.д. Кстати, сдача компонентов крови считается более щадящей: например, кровь на плазму можно сдавать до 12 раз в год, в то время как цельную кровь – только до 5 раз. Естественно, важно также выдерживать установленные интервалы между процедурами.
За один раз берут 400-500 мл крови. Если сдаются только компоненты крови, то все «невзятое» возвращается обратно донору. Кстати, вместо книги лучше брать с собой плеер – ведь занятыми аппаратом могут оказаться обе руки. Кровь с отрицательным резусом ценится больше – ведь людей (и доноров) с такой кровью меньше, а кровь с положительным резусом им переливать нельзя.
Через полгода после сдачи крови вам опять нужно будет прийти на станцию переливания – для новой сдачи анализов. Дело в том, что многие вирусы, к примеру, ВИЧ, нельзя обнаружить в крови сразу после заражения, поэтому вся донорская кровь лежит на карантине до повторной сдачи анализов. Если вы не придете – ваша кровь будет забракована. Если придете – предложат сдать кровь еще раз. Выбор, естественно, за вами, но помните, что некоторые льготы положены лицам, «сдавшим в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам».
Вот эти льготы: «Получение пособия по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа в течение года; первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения в течение года». Студенты могут рассчитывать на 25%-ю прибавку к стипендии в течение 6 месяцев.
Человек, сдавший бесплатно кровь 40 раз или плазму 60 раз, становится почетным донором России. Это не только «значок на память», это еще и 9000 рублей ежегодно. Разумеется, эта сумма ежегодно компенсируется с учетом инфляции. Кроме того, есть еще ряд льгот: «внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения; предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года». В общем, денежная компенсация мне кажется самым существенным из перечисленных вознаграждений.
Дефицит донорской крови в ближайшее время будет только нарастать. Значит, правительство будет делать сдачу крови все более легким и удобным делом. К примеру, уже сейчас вводятся передвижные станции переливания крови, способные добраться в маленькие населенные пункты. Кроме того, можно ждать увеличения материальных стимулов для доноров. Также советую подробнее узнать о льготах уже на самой станции переливания – субъекты федерации вправе вводить
Лишь 8% населения являются потенциальными донорами, однако, если бы хотя бы раз в год эта часть населения сдавала кровь – потребность в крови всей нашей страны была бы полностью удовлетворена.
«Донорство превратилось в доходный бизнес»
Большая потребность в компонентах крови и отсутствие единой системы снабжения клиник подогревает существование в России «черного рынка крови».
Ежегодно в переливаниях крови в России нуждаются 1,5 млн человек. Кардиохирургия, онкология, травмы, аварии, ожоги, роды, военные конфликты,— без переливания крови не обойтись, и полностью лекарствами ее не заменить.
Нормальным уровнем обеспеченности донорской кровью считается ситуация, когда в год на 1000 жителей приходится 60 донаций крови. Но в России их в среднем 24 на 1000 жителей, а в мегаполисах и того меньше. Платных доноров у нас, по официальной статистике, около 13%, а всего их порядка 3 млн.человек.
На станциях переливания кровь делят на эритроциты, плазму и тромбоциты. Затем начнется поставка компонентов, прошедших карантин. О срочной необходимости и готовности купить, в том числе и «в черную», донорскую кровь сообщают десятки сайтов рунета.
Черный рынок крови существует
Сам факт продажи крови и существование «черного рынка крови»— значимые проблемы в обеспечении компонентами крови пациентов и лечебные учреждения. «Обеспечение кровью все больше сползает в эту непрозрачную нишу»,— сказал GZT.RU завкафедрой гематологии и гериатрии ММА им. Сеченова, зам. председателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев.— Существование торговых операций с кровью, которые в РФ законодательно не разрешены, необходимость клиник и роддомов покупать часть компонентов крови неизбежно порождает нарушения».
«Донорство превратилось в доходный бизнес. Кровь, купленная у организаций-посредников, оказывается с непонятной историей. Как ее везли, как ее хранили— никто не знает»,— констатирует Воробьев. На вопрос GZT.RU, какая доля заготовленной крови может «уходить в тень», эксперт предположил, что это могут быть «десятки процентов».
«В моей клинической практике я встречался с осложнениями в ведении пациентов, причиной которых, можно предположить, как раз и была непрозрачность поставок компонентов крови»,— сказал профессор Воробьев. Где есть дефицит— возникает неоднозначный «бизнес».
Вопрос с рекрутерами, которые ищут доноров, в нашей стране также не решен, и профессионально никто этим не занимается. Если бы рекрутеры входили в штат станций переливания, может быть, доноров было бы больше, а дефицит крови меньше, и это сказалось бы на бизнесе теневых дельцов.
Эксперты отмечают, что единой базы доноров по стране пока так и нет, регистр Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) подготовит к концу 2011г. Нет и единой структуры, организующей работу трансфузиологов по стране, так что в регионах каждый центр крови работает по своим законам и правилам. Эксперты считают, что кровь от денег пока что «не очищена», а без этого криминальный оттенок в сфере неизбежен.
Руководитель Центра крови ФМБА России Ольга Гришина сказала GZT.RU, что о черном рынке крови «много всяких историй рассказывают», но конкретных случаев она не знает. «Может что-то и существует. Кто к этому прибегает, тоже не знаю»,— сказала она. По ее оценке, официальная структура обеспечения «четко организована по строгим правилам». Она заметила, что за 100 станций переливания, входящих в структуру ФМБА, «может поручиться».
Но за остальных централизованно, похоже, никто не отвечает,— а ведь сегодня существуют не только станции переливания крови, входящие в сеть ФМБА. Свои станции есть у федеральных медицинских центров, у крупных субъектовых клиник и роддомов, проводящих хирургические вмешательства, в том числе у региональных, есть отделения переливания крови в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Представители общественных организаций говорят, что отсутствие единой системы снабжения компонентами крови клиник и роддомов не на пользу дела.
«Никакой единой схемы нет,— говорит Екатерина Чистякова, руководитель группы „Доноры детям“.— Московские ЛПУ получают и покупают компоненты у московской станции переливания. Федеральные— у федеральной, учреждения РАМН в своих донорских пунктах. У всех у них разные бюджеты. Некоторые привозят кровь из регионов- из Архангельска, из Саратова».
Кстати волонтеры, на условиях анонимности, рассказывали, что на станциях переливания крови, в том числе в федеральных медицинских центрах, не редки случаи, когда их будущие пациенты предлагают безвозмездным донорам «стать платными». Некоторые родственники больных опекают здесь же «своих доноров», чтобы их не перекупили «агенты по крови».
В большинстве хирургических клиник и центров России, а также в родильных домах для плановой медпомощи просят привести нескольких доноров, а в некоторых этого просто жестко требуют и без наличия справок о сданной донорами крови лечения не проводят. В некоторых больницах приватно говорят: крови нет, за деньги достать можно.
В мегаполисах компоненты крови всегда в дефиците. Часть ее ЛПУ получают бесплатно от станций переливания, к которым прикреплены. Но не всю. Часть крови клиники и центры покупают самостоятельно на станциях (или через посредников), часть закупают как раз в регионах. Видимо, законодательная база позволяет это делать.
Прошлое или настоящее?
Росздравнадзор в 2007 году назад публиковал результаты проведенных по инициативе прокуратуры Москвы внеплановых проверок станций переливания крови по разным регионам России. В частности, отмечалось, что в ряде областей— в Архангельске, Белгороде, Брянске, Котласе, Курске, Липецке, Орле, Самаре, Тольятти активно существовал «черный рынок» препаратов крови, в который были втянуты станции переливания и даже крупные клиники и медцентры столицы. Между клиниками и станциями переливания вольготно себя чувствовали частно-фармацевтические посредники: компании «Юлди-Фарм», «Сенетью-Фарм», «Арум».
Эксперты говорят, что проблема не исчерпала себя. Заготовленная кровь принадлежит станции переливания крови, которая заинтересована побыстрее и в большем объеме продать ее, иногда даже не обращая внимания на ее качество. Ну, а историю крови, попавшей «черный рынок», выяснить уже весьма сложно. Росздравнадзор выявлял случаи, когда кровь заготавливалась еще до получения результатов исследования на инфекции, или доноры допускались к сдаче крови «не вполне качественные». О том, что кровь незаконно продавалась организациям, не имеющим лицензий, и даже частным лицам (к примеру, в Смоленске), говорят и эксперты. В Марий Эл на республиканской станции переливания тогда зафиксировали, что компоненты крови маркировали до получения результатов исследования на ВИЧ и гепатит.
«Претензии по обеспечению кровью и по случаям заражения инфекциями есть, в частности гепатитом,— рассказал GZT.RU адвокат Лиги защитников пациентов Дмитрий Айвазян.— Суды идут по заражениям прошлых лет. Так сейчас идет разбирательство по случаю заражения ВИЧ в одной из клиник Москвы в 2003 г. Пациент уже скончался. Иск подала его супруга».
Подтвердил GZT.RU. проблемы в этой области Президент «Лиги» Александр Саверский. Он напомнил, что в после заражения пациентки ВИЧ в 2007г в Воронеже была выплачена беспрецедентная компенсация— 3,5 млн. рублей.
В другом случае в Туле на станции переливания взяли кровь у зараженного донора, что подтвердилось через 2 месяца. Но компания «Арум», к этому моменту уже купила у станции эту кровь и продала в клинику, и никто в больницу о заражении крови не сообщил. В итоге еще через два месяца плазму перелили девушке в одной из местных больниц, а эритроциты попали в московскую клинику, где их перелили пациенту— мужчине. В результате этой истории начальника станции переливания крови по-тихому уволили.
Эксперты предполагают, что фирм-перекупщиков и сейчас достаточно в разных регионах, они покупают кровь у станций и продают в лечебные учреждения. Обычно используются лицензии на торговлю фармакологическими препаратами, какие выдаются аптекам, хотя по закону «О донорстве крови и ее компонентов» № 5142–1 от 9.06.1993 г. операции с кровью разрешены только госучреждениям здравоохранения.
А нужно ли было переливать?
Система снабжения клиник кровью требует комплексного улучшения и нормативной базы, и технологической, и методической, заявил GZT.RU председатель совета Российской ассоциации трансфузиологов, завкафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова, профессор Евгений Жибурт.
«Заражение вирусными инфекциями больных, ждущих компонентов крови— серьезнейшая проблема всей современной медицины. Из трех компонентов крови (эритроциты, тромбоциты, плазма) в России чаще всего переливают плазму,— пояснил Жибурт.— Нужно тщательно отбирать доноров, проводить тщательное лабораторное обследование, выдерживать карантин, удалять лейкоциты. Существует понятие клинически бессимптомного периода серологического окна. Но есть современные методики вирусной инактивации, которые, увы, внедряются медленно».
Для того, чтобы донорство и снабжение компонентами крови стало более безопасным необходимо, чтобы в стране осталось исключительно безвозмездное донорство, полагает Жибурт. По его мнению, вместо денег доноры, как это и принято в ряде стран, должны получать налоговые послабления и моральные преференции. Кроме того, для полной безопасности переливаний необходимо отладить все технологии. Хотя, как заметил эксперт, «панацеи все равно нет».
Одним из факторов усовершенствования системы должно стать кровесбережение в клинической практике, активное использование «ре-инфузий». «Только в „Склифе“ благодаря использованию современных технологий в год удается избежать потерь нескольких тонн крови,— сказал он.— Прежде чем говорить о том, что крови не хватает, нужно хорошо подсчитать и посмотреть, а нужно ли было ее переливать?»
Донорство крови – это гражданский долг и стиль жизни.
Многие известные люди – общественные деятели, звезды кино и эстрады, сами являются донорами и активно пропагандируют и поддерживают развитие донорского движения в своих странах.
Доноры – люди с разными судьбами, но похожи одним. Они спасают жизнь, отдавая ради этого свою кровь. Миллионы людей обязаны своей жизнью тем, кого они никогда не видели – донорам, которые добровольно дают кровь, не получая за это какого-либо существенного материального вознаграждения.
В случае возникновения чрезвычайных ситуаций — крупных аварий, терактов, когда в стране происходят трагические события, когда кто-то из наших родных, знакомых попадает в беду — все мы, не раздумывая, спешим на помощь. Желающие поделиться своей кровью с ранеными, больными, пострадавшими, образовывают очереди. В этот момент сотни людей, никогда ранее не дававших кровь, становятся донорами.
Но нельзя забывать о том, что тысячи больных людей (в том числе и детей) постоянно нуждаются в компонентах и препаратах крови каждый день, что кроме громких трагических событий есть и повседневная жизнь и человеческие судьбы, зависящие от нашего самопожертвования, сострадания, гуманизма, благородства и любви.
В стране должен постоянно поддерживаться неснижаемый запас компонентов крови, которого было бы достаточно и для обычных больных, и для жертв ДТП и других экстренных чрезвычайных ситуаций. Компоненты крови и препараты, приготовленные из донорской плазмы, используются при проведении хирургического лечения очень многих серьезных заболеваний. И даже если они не используются в процессе операции, любое хирургическое вмешательство разрешено только при наличии запаса подходящей пациенту крови.
Подарите шанс на жизнь тем, для кого донорская кровь – это единственная надежда на выздоровление, единственная возможность выжить!
Почётный донор России — нагрудный знак, учреждённый правительством Российской Федерации, выражающий признание государством благородного вклада гражданина в развитие добровольного и безвозмездного донорства крови и ее компонентов в России.
Порядок вручения
Нагрудным знаком награждаются граждане, бесплатно сдавшие кровь 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз. В случае смешанных форм донорства крови и ее компонентов при донации крови более 25 раз к ним суммируются донации плазмы (до общего количества донаций — 40 раз), в иных случаях донации крови суммируются к донациям плазмы (до общего количества донаций — 60 раз).
Награждение осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития, которое издает приказ о награждении граждан нагрудным знаком. Вручение гражданину нагрудного знака «Почетный донор России» и удостоверения к нему осуществляется в торжественной обстановке органом исполнительной власти субъекта РФ, который вносил представление к награждению.
Льготы и выплаты
Гражданам, награждённым нагрудным знаком «Почётный донор России» (или знаком «Почётный донор СССР») предоставляются следующие льготы и выплаты:
* ежегодная денежная выплата в размере 6 тысяч рублей (с последующей индексацией. Размер индексации предусматривается федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год. С учетом индексации размер ежегодной денежной выплаты в 2009 году составлял 8500 рублей);
* внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения;
* первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;
* предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года.
Граждане Российской Федерации, награжденные знаком «Почетный донор СССР», пользуются всеми льготами «Почетного донора России».
Правительством Москвы также предусмотрен ряд льгот для Почётных доноров, действующий на территории Москвы. Донорам присваивается право на бесплатный проезд в городском общественном транспорте, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов, 50-процентную скидку на услуги ЖКХ и лекарства
С учетом индексации размер ЕДВ в 2010 году составляет 9 351,03 руб.
© 2000–2012 NoNaMe